LISTA DE ESPERA

Olá! Esse é o formulário de interesse em atendimento pelos profissionais de saúde parceiros da Clinica, ambiente interdisciplinar dirigido pela psicóloga Fabiola Gonçalves. Na Clinica conectamos você a psicólogos, médicos psiquiatras e nutricionistas, alinhados com a Prática Baseada em Evidências.

Por gentileza, preencha os campos abaixo atentamente para sinalizar que você gostaria de receber um chamado através do WhatsApp pelo nosso time de assistência!

Nome Completo*
NomeSobrenome
Data de Nascimento*
–Dia –MêsAnoData
E-mail*
exemplo@exemplo.com
DDD + Whatsapp*
Favor inserir um número de telefone válido.
Qual é o seu gênero?*
FemininoMasculinoOutroPrefiro não me identificar
Para qual especialidade deseja atendimento? Selecione até 3 opções:*
PsicoterapiaPsiquiatriaNutrição
Por gentileza, selecione até 3 motivos dentre 11 que o(a) levaram a buscar os serviços de saúde da clínica:*
Investigação Diagnóstica de Transtornos Mentais2) Tratamento de Transtornos Mentais já diagnosticados por profissionais de saúde qualificados3) Problemas relacionados à Área Profissional4) Problemas de Relacionamento5) Regulação do sono6) Problemas relacionados ao comportamento alimentar e a imagem corporal7) Vícios8) Problemas relacionados à História Pessoal de Trauma Psicológico9) Tratamento e manejo de pensamentos e/ou comportamentos autolesivos, de natureza suicida ou não.10) Desenvolvimento pessoalOutros
Por gentileza, descreva em detalhes quais seriam os seus principais motivos para buscar atendimento com os profissionais da Clínica *

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